ПОЗОВНА ЗАЯВА
про відшкодування майнової шкоди, завданої дорожньо-транспортною пригодою

«___» ____________ 20__ року я, керуючи автомобілем (марка), державний номерний знак (серія, номер), який належить мені на праві особистої власності, рухався по вулиці (назва), автодорозі (наприклад Київ-Кременчук або №___) в напрямку (вказати).

Близько «___» год. «____» хвил. по вулиці (назва) або на ____ км. автодороги (наприклад Київ-Кременчук або №___)   з моїм автомобілем зіткнувся автомобіль (марка), державний номерний знак (серія, номер), який належить (кому) – далі Відповідач), за кермом якого знаходився Відповідач.

Зіткнення сталось внаслідок (вказати причину), чим Відповідач порушив правила дорожнього руху, а саме: (пункт ПДР).

Про це свідчить (перелічити підтверджуючі обставини).

У результаті дорожньо-транспортної пригоди моєму автомобілю (марка), державний номерний знак (серія, номер) були завдані наступні пошкодження: (перелічити у відповідності до протоколу ДАІ або інших підтверджуючих документів), що підтверджується (вказати дату та номер документу та ким складений).

Таким чином, виходячи з викладеного вище встановлено, що дорожньо-транспортна пригода сталася з вини Відповідача. Зазначене підтверджується (перелічити підтверджуючі документи).

Згідно зі складеною калькуляцією (проведеною експертизою) вартість ремонту мого автомобіля становить ______ гривень, а саме:

1. ______________________________________________________________.

2. ______________________________________________________________.

Таким чином, загальна сума завданої мені майнової шкоди становить (сума) грн.

На підставі викладеного та керуючись ст.ст. 22, 1166, 1188 Цивільного кодексу України та ст.ст. 3, 119, 120 Цивільного процесуального кодексу України,  

ПРОШУ:

1. Стягнути з _______ (ПІБ або назву юридичної особи (відповідача)  на мою користь ______ грн. завданої мені майнової шкоди.

2. Стягнути з ______ (ПІБ або назву юридичної особи (відповідача) на мою користь судовий збір та  витрати на інформаційно-технічне забезпечення.

Додатки:

1. Документи, що підтверджують зазачені у позовній заяві обставини. 

2. Калькуляція (рахунок) вартості ремонту автомобіля.

3. Висновок експерта про втрату товарного вигляду автомобіля;

4. Докази сплати судового збоу (державного мита) (квитанція);

5. Докази сплати витрат на інформаційно-технічне забезпечення розгляду справи (квитанція);

6. Копія позовної заяви та копії доданих до неї документів для Відповідача.

________________            _______________     /_______________ /

               дата                           підпис